Насморк или гайморит: как распознать воспаление носовых пазух

Насморк при простуде тоже может давать осложнения. Когда из носа «течет», отек затрудняет дыхание, появляется зуд и желание чихнуть, — все это значит, что слизистая оболочка воспалена и ее защитная функция истощается. Без лечения воспалительный процесс может распространиться выше, в придаточные пазухи носа (синусы). По статистике, именно насморк при ОРВИ чаще всего становится причиной гайморита — воспаления слизистой оболочки верхнечелюстных пазух.

Внимание на симптомы

Давление в области скул, боль в лице, особенно при изменении положения тела (наклон вперед), ощущение, как будто области по бокам от носа распирает изнутри, — типичные признаки того, что инфекция проникла в верхнечелюстные пазухи. При появлении этих симптомов нужна консультация отоларинголога.

Чем опасен обычный насморк?

Верхнечелюстные околоносовые (или гайморовы) пазухи наиболее уязвимы с точки зрения возможных осложнений насморка при ОРВИ. Они находятся ближе к носовой полости, имеют больший объем по сравнению с другими придаточными пазухами и интенсивнее кровоснабжаются — это создает условия для быстрого распространения инфекции.

Диаметр устьев, связывающих верхнечелюстные пазухи с носовой полостью, в среднем составляет 2,4 мм[1]. При воспалении слизистая оболочка пораженной пазухи отекает и увеличивается в объеме в 20 — 100 раз. Она может полностью перекрыть устье и блокировать отток отделяемого.

«Заблокированная» пазуха дольше контактирует с инфекционными агентами — это повышает риск присоединения вторичной инфекции.

Гайморит вызывают бактерии?

Гайморит, вызванный исключительно бактериями, встречается редко. Основной сценарий — это сочетание нескольких вирусных инфекций или вирусной и бактериальной инфекции. Среди бактерий в отделяемом воспаленной пазухи чаще всего выявляют пневмококки (Streptococcus pneumoniae) и гемофильную палочку (Haemophilus influenzae)².

Как протекает гайморит:

острый, подострый, хронический, рецидивирующий 

• Острый гайморит — наиболее распространенная форма заболевания, с которой хотя бы раз сталкивались 90% взрослых³. Чаще всего симптомы стихают в течение 7 — 10 дней при условии, что воспаление не усугубляется развитием вторичной бактериальной инфекции. Даже если это произошло, при остром гайморите длительность симптомов обычно не превышает 4 недель.
• Подострый гайморит длится от 4 до 12 недель. Его симптомы — заложенность и выделения из носа, боль или давление в области лица, снижение обоняния.
• Хронический гайморит чаще бывает вызван патогенными и условно-патогенными бактериями, которые оказались в благоприятных условиях после перенесенного острого воспаления, реже возбудителем является грибковая флора. Симптомы хронического гайморита сохраняются дольше 12 недель. Жалобы на боль в лице для этой разновидности заболевания нехарактерны⁴.
• При рецидивирующем течении гайморита периоды обострения чередуются с периодами отсутствия симптомов. Диагноз может быть поставлен, если за год наблюдаются четыре эпизода обострения или более.
• Двусторонний гайморит поражает обе верхнечелюстные пазухи, односторонний — только одну.

Основные симптомы гайморита у взрослых

Распирающая боль в области скул

Воспаление и отек слизистой оболочки могут вызывать распирающую боль справа и слева от носа, отдающую в верхнюю челюсть или зубы. При среднетяжелом и тяжелом течении гайморита возможно ощущение тяжести в области скул, особенно при резких движениях головой.

Заложенность носа

Отек пазух и носовых ходов, который вызывается воспалительным процессом, затрудняет нормальное дыхание через нос. Из-за заложенности носа запахи могут восприниматься «стертыми» — не такими, как обычно. Из-за отека пазухи хуже выполняют резонаторную функцию, поэтому голос может звучать гнусаво.

Постназальный затек

Из-за переизбытка слизи и высокой вязкости отделяемое из воспаленных пазух может попадать не в полость носа, а сразу на заднюю стенку глотки или гортани. Это состояние называется «постназальным затеком». Его симптомы: ощущение комка в горле днем, кашель ночью, когда вы ложитесь спать, и утром сразу после подъема.

Головная боль

Отек слизистой оболочки придаточных пазух может вызывать симптомы головной боли и ощущение заложенности в ушах. Головная боль обычно сильнее выражена по утрам, поскольку жидкость в полостях скапливается в течение ночи. Боль усиливается при изменении положения тела, резких колебаниях температуры окружающей среды или атмосферного давления.

Лихорадка

Лихорадка не является типичным симптомом гайморита. Но она возможна: при среднетяжелом течении заболевания температура тела может повышаться до 38 °C, при тяжелом течении превышать 38 °C⁵.

Гайморит у детей может сопровождаться неспецифическими симптомами⁶:

• Общее недомогание;
• Воспаление глоточной миндалины (или обеих миндалин);
• Воспаление шейных лимфатических узлов;
• Упорный кашель.

Многие симптомы воспаления верхнечелюстных пазух характерны как для острой, так и для хронической формы синусита. Лучший способ не пропустить момент, когда на фоне ОРВИ развился гайморит, — обратиться к врачу.

Может ли гайморит протекать бессимптомно?

Это редкий сценарий, который возможен на ранней стадии одонтогенного (то есть вызванного стоматологическими заболеваниями) гайморита.

Если при ОРВИ возбудители инфекции проникают в пазуху через ее устье, то пораженные кариесом зубы и ткани пародонта инфицируют дно верхнечелюстной пазухи. При этом типичные симптомы гайморита развиваются не сразу⁷

Иногда причиной одонтогенного гайморита в начальной стадии может стать попадание в пазуху пломбировочного материала из зубных каналов или штифта зубного импланта. Инородные вещества действуют как раздражители слизистой оболочки, способствуют снижению местного иммунитета и повышению риска развития грибковых инфекций.

Что делать при гайморите: диагностика

Гайморит диагностируют на основании комплекса симптомов (два типичных симптома воспаления пазух или более) и подтверждают по результатам рентгенологического обследования.

Жалобы при гайморите

Ведущие симптомы острого гайморита — заложенность носа, выделения из носа и постназальный затек. К ним могут присоединяться давление и боль в области околоносовых пазух, усиливающиеся при наклоне туловища вперед, а также потеря или снижение обоняния.

Риноскопия носовых ходов

Осмотр с помощью гибкого волоконно-оптического зонда позволяет обнаружить воспаление в области носовых ходов и патологическое отделяемое из пазух, которое может быть незаметным при рутинном осмотре с помощью отоларингологического зеркала.

Методы визуализации пазух: рентген и КТ-диагностика

Обзорная рентгенография околоносовых пазух — самый распространенный метод диагностики гайморита. Пазуха, заполненная отделяемым, будет выглядеть на снимке как затемнение. Компьютерная томография (КТ) дает более четкую визуализацию внутриносовых структур при подозрении, что воспалительный процесс вышел за пределы верхнечелюстной пазухи.

Лабораторные исследования при гайморите

Врач может рекомендовать сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови, мазок отделяемого из носа на флору и чувствительность к антибиотикам. При подозрении на бактериальную инфекцию мазок на флору — ключевое исследование для подбора антибиотиков, эффективных против конкретных возбудителей воспаления.

Лечение гайморита: нужны ли антибиотики?

Большинство случаев острого гайморита вызываются вирусами, поэтому лечение является симптоматическим и, как правило, не требует применения антибиотиков. Два основных принципа лечения гайморита:

1. восстановление дренажной функции верхнечелюстной пазухи;
2. удаление возбудителя инфекции (эрадикация).

Какие препараты могут быть включены в схему лечения гайморита

• Сосудосуживающие спреи снимают отек и облегчают удаление отделяемого из воспаленной пазухи через ее устье.
• Ирригационная терапия (промывание носа) предотвращает застой слизи и способствует удалению возбудителей инфекции (вирусы, бактерии), а также аллергенов и других инородных частиц, раздражающих слизистую оболочку.
• Местные гормональные препараты в форме спрея оказывают противовоспалительный эффект, снимают отек и снижают секрецию слизи.
• Муколитики (препараты для разжижения мокроты) облегчают выведение густой вязкой слизи, которая создает благоприятную среду для размножения микроорганизмов.
• Антибиотики назначаются при подтвержденной бактериальной причине воспаления, лихорадке и признаках того, что инфекция распространилась за пределы околоносовой пазухи.
• Обезболивающие и жаропонижающие препараты облегчают симптомы лихорадки и головную боль при тяжелом течении гайморита.

«Новое поколение» средств с сосудосуживающим эффектом

Традиционные сосудосуживающие средства оказывают угнетающее действие на способность слизистой оболочки к самоочищению (так называемый «мукоцилиарный клиренс»), уменьшая скорость движения «ресничек», покрывающих слизистую оболочку и в норме способствующих удалению инородных частиц, попадающих в нос при дыхании. Поэтому такие препараты рекомендуется применять только в остром периоде воспаления — в течение 5 — 7 дней.

Ксилометазолин является сосудосуживающим средством, обладающим наиболее благоприятным профилем безопасности с точки зрения влияния на клетки слизистой оболочки носа. Его применение способствует устранению отека и облегчению носового дыхания уже через несколько минут после использования, при этом эффект сохраняется в течение длительного времени (до 8 часов).

«Новое поколение» сосудосуживающих средств на основе ксилометазолина оказывает комплексное действие благодаря комбинации действующих веществ, каждое из которых обеспечивает определенный терапевтический эффект.

Назальный спрей Риномарис^® Адванс

Уникальное средство для устранения заложенности носа. Риномарис^® Адванс — единственный препарат на российском рынке, который содержит комбинацию двух активных веществ: ксилометазолина и гиалуроновой кислоты, а также раствор морской воды в качестве вспомогательного компонента .

Гиалуроновая кислота в составе сосудосуживающего спрея обладает комплексным восстанавливающим действием: удерживает влагу в слизистой оболочке носа, способствуя длительному увлажнению и заживлению микротравм и оказывая защитный эффект. Морская вода улучшает выработку носовой слизи, уменьшает раздражение и ощущение «дискомфорта».

Назальный спрей Риномарис^® Интенсив

Сосудосуживающий препарат с комбинацией «ксилометазолин + ипратропия бромид», содержащий дополнительно раствор натуральной морской воды в качестве вспомогательного компонента (что отличает Риномарис^® Интенсив от аналогов, не имеющих в составе дополнительного увлажняющего ингредиента). Риномарис^® Интенсив одновременно справляется с двумя основными симптомами ринита — заложенностью и «течением» из носа.

Ипратропия бромид блокирует рецепторы, стимулирующие выделение слизи, и уменьшает ринорею («течение» из носа). Морская вода повышает стабильность комбинации двух действующих веществ, увлажняет и защищает слизистую оболочку носа, способствуя нормализации выработки носовой слизи.

Когда нужно хирургическое лечение

В сложных случаях для лечения основной причины острого или хронического гайморита может потребоваться хирургическое вмешательство.

• Удаление носовых полипов, затрудняющих очищение пазух.
• Коррекция искривленной носовой перегородки для восстановления нормального воздухообмена между полостью носа и пазухами.
• Пункция верхнечелюстной пазухи (пункция может быть совмещена с дренированием содержимого пазухи через ЯМИК-катетер).
• Удаление инфицированных зубов и хирургическое лечение пародонта (при воспалении пазух, вызванном стоматологическими заболеваниями).

Какие осложнения могут быть при гайморите

С высоким риском связаны состояния, когда инфекция распространяется из воспаленной пазухи в соседние области — лобную пазуху, глазницу, евстахиеву трубу, соединяющую среднее ухо с носоглоткой, мягкие ткани щеки. Среди самых тяжелых последствий гайморита — менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга) и сепсис.

Признаки осложнений гайморита, при которых следует как можно быстрее обратиться к врачу:

• Сильная головная боль, которая не поддается лечению,
• Температура более 38°C,
• Изменения зрения, ограничение подвижности глаза,
• Изменения сознания: спутанность сознания, сонливость, раздражительность.

Заразен ли гайморит?

Сам гайморит не заразен. Но вирусы и бактерии, которые могут его вызвать, — да. Не забывайте соблюдать правила безопасности, как при респираторных инфекциях: чаще мойте руки, избегайте контакта с другими людьми, если вы больны, носите маску в общественных местах.

Что предпринять для профилактики гайморита?

Не стоит переносить простуду на ногах. Дайте организму небольшую передышку, чтобы справиться с вирусной инфекцией.

«Обычный» насморк тоже нужно лечить. Попробуйте сосудосуживающие средства с комплексным действием. Риномарис^® Интенсив устраняет два основных симптома ринита — отек слизистой оболочки и «течение» из носа. Риномарис^® Адванс объединяет сосудосуживающий эффект ксилометазолина с увлажняющим и восстанавливающим эффектом гиалуроновой кислоты.

• Используйте для профилактики гайморита при острой респираторной инфекции аэрозоль Аква Марис^® Норм или Аква Марис^® Беби Интенсивное промывание на основе натуральной воды Адриатического моря. Изотонический раствор морской воды обеспечивает эффективное промывание носовых ходов, и удаляет слизь, содержащую болезнетворные бактерии и вирусы.
• Откажитесь от курения: табачный дым раздражает слизистую носа и снижает местный иммунитет.
• Проконсультируйтесь со специалистом, если аллергический насморк сопровождается осложнениями (воспаление придаточных пазух носа (синусит)) или полости среднего уха (отит).